Atipična depresija
Atipična depresija je depresivni poremećaj koji dijeli mnoge tipične simptome velikog depresivnog poremećaja i distimije, no karakteriziran je poboljšanjem raspoloženja kao reakciju na pozitivan događaj. Ova reaktivnost ju razlikuje od melankolične depresije. Također, simptomi atipične depresije najčešće su obrnuti vegetativni, odnosno obilježavaju je hipersomnija, značajan porast tjelesne težine, pojačan apetit i prejedanje (hiperfagija), olovna paraliza (osjećaj težine u rukama i nogama), koja se često karakterizira kao "lijenost", te značajna interpersonalna osjetljivost na kritike.[1]
Klasifikacija i vanjske poveznice | |
MKB-10-CM | F32.89, F32.8 ![]() |
![](http://up.wiki.x.io/wikipedia/commons/thumb/4/4b/Atypical_depression_diagram.png/340px-Atypical_depression_diagram.png)
Unatoč svome imenu, atipična depresija je relativno česta. Povijesni razlozi zašto je ovako nazvana su dvostruki. Prvi je taj da je atipična depresija reagirala na MAOI antidepresive, dok triciklički nisu bili djelotvorni. Također, depresija koja je dio bipolarnog poremećaja često ima tzv. obrnute vegetativne simptome i osjetljivost na kritike. Atipična depresija dijeli neurobiološku poveznicu s bipolarnim poremećajem te se ponekad smatra "mostom" između unipolarne i bipolarne depresije u bipolarnom spektru.[2][3][4]
Zanimljivo je da poremećaji ličnosti drugog clustera, posebice granični poremećaj ličnosti, imaju neurobiološku poveznicu s atipičnom depresijom, a osobito s bipolarnim poremećajem.[5]
Atipična je depresija oko četiri puta češća u žena. Također, bolest se javlja u ranijoj dobi (adolescencija) što sugerira snažnu biološku komponentu ovog poremećaja. Depresivne epizode često su kronične, a remisije djelomične.
Atipična depresija ima visoku komorbidnost s anksioznim poremećajima, nosi nešto viši rizik za suicidalno ponašanje te, znakovito, ima distinktnu psihopatologiju ličnosti i biološka obilježja. Ovaj je poremećaj češći u osoba s bipolarnim I, bipolarnim II, ciklotimijom, hipertimijom i sezonskim afektivnim poremećajem. Sindrom kroničnog umora i fibromialgija također se povezuju s atipičnom depresijom.[6][7]
Patofiziologija
urediPronađena je značajna sličnost u atipičnoj i drugim vrstama depresije, no postoje istraživanja koja ukazuju na diferencijabilne čimbenike u svakom pojedinom modelu depresije. U endokrinom modelu, postoje dokazi da je tzv. hipotalamusno-hipofizno-nadbubrežna os (HPA os) u melankoličnoj depresiji hiperaktivna, a hipoaktivna u atipičnoj depresiji. Također, u modelu melankolične depresije uočeno je veće negativno odstupanje u psihomotornoj aktivnosti, prostornoj memoriji i sposobnosti verbalnog izražavanja u odnosu na atipičnu depresiju.
Postoje čvrsti dokazi da su protuupalni markeri (citokini) povišeniji u osoba s atipičnom depresijom. Nekoliko studija pokazuje da je bupropion učinkovitiji u depresija s povišenom upalom u tijelu, a dokazano je da je bupropion jedan od najdjelotvornijih preparata u liječenju atipične depresije.[8]
Kriteriji za dijagnozu
urediKao i sve druge psihijatrijske bolesti i poremećaji, liječnici atipičnu depresiju dijagnosticiraju po kriterijima Dijagnostičkog i statističkog priručnika (DSM-a) Sjedinjenih Država. U najnovijem, petom izdanju DSM-a navode se sljedeći kriteriji:
- Reaktivnost raspoloženja
- Barem dvoje od navedenih:
- Značajan porast tjelesne težine ili pojačan apetit (hiperfagija);
- Hipersomnija (pretjerano spavanje);
- Osjećaj težine u udovima;
- Perzistentni uzorak preosjetljivosti na socijalno odbijanje, odnosno kritike.
Također, kriteriji za dijagnozu melankolične i katatonične depresije ne smiju biti zadovoljeni.
Liječenje
urediTerapija prvog izbora
urediStandardni antidepresivi iz skupina SSRI (npr. fluoksetin, sertralin) i SNRI (npr. venlafaksin), kao i vortioksetin, bupropion i mirtazapin smatraju se terapijom prvog izbora. Bupropion, norepinefrin-dopaminski inhibitor, posebice je djelotvoran, ne samo zbog potencijalnog protuupalnog djelovanja, nego i za reverzne vegetativne simptome i letargiju.[9] Melatonergički antidepresiv agomelatin također je djelotvoran.[10][11]
Modafinil je također nerijetko primijenjivana strategija u liječenju hipersomnije i umora.[12]
MAO inhibitori
urediMjesta za MAO inhibitore itekako postoji, iako se oni danas ne smatraju terapijom prvog izbora. Ipak, noviji antidepresivi te skupine kao što su reverzibilni MAO inhibitor moklobemid (Aurorix) i MAO-B inhibitor selegilin, sigurni su i učinkoviti lijekovi kod ovog depresivnog poremećaja.[13][14]
Triciklički antidepresivi
urediUporaba tricikličkih antidepresiva, izuzev tianeptina (koji ima znatno drugačije kliničko djelovanje),[15] nije opravdana s obzirom na dokazano nepovoljan omjer benefita i nuspojava.
Druge intervencije
urediPoznato je da aripiprazol i buspiron mogu biti učinkoviti u liječenju anksiozne komponente atipične depresije.[16]
Kognitivno-bihevioralna psihoterapija (CBT) učinkovita je u liječenju atipične depresije,[17] posebice ako je prisutna socijalna anksioznost.
Tjelovježba ima povoljne učinke na raspoloženje, otpornost na bol i opće stanje osoba s bolnim i depresivnim sindromima.[18] Poznato je da redovita tjelesna aktivnost potiče neurogenezu[19] povećavajući sposobnost neuroplastičnosti.[20]
Suplementi
urediPostoje dokazi da suplementi vitamina D[21] i omega 3 masnih kiselina[22] smanjuju simptome depresije.
U odraslih umjerena konzumacija kofeina povezana je s manjim stupnjem depresivnosti.[23] Tome je tako jer osim učinka na adenozin, kofein stimulira dopaminergičke neurone te inducira oslobađanje glutamata u nukleusu akumbensu.[24][25] Također, djeluje i kao inhibitor acetilkolinesteraze, odnosno sprječava kemijski raspad acetilkolina, neuroprijenosnika koji je odgovoran za sposobnost koncentracije, učenja i pamćenja, što može objasniti neka antidepresivna svojstva kofeina.[26]
Izvori
uredi- ↑ Oblici depresije. PLIVAzdravlje
- ↑ The role of cyclothymia in atypical depression: toward a data-based reconceptualization of the borderline–bipolar II connection
- ↑ Atypical depression: a variant of bipolar II or a bridge between unipolar and bipolar II?
- ↑ The high prevalence of “Soft” bipolar (II) features in atypical depression
- ↑ Singh, Tanvir; Williams, Kristi. 15. travnja 2006. Atypical Depression. Psychiatry (Edgmont). 3 (4): 33–39. PMC 2990566. PMID 21103169 Prenosi PubMed Central
- ↑ Atypical depression spectrum disorder – neurobiology and treatment
- ↑ Atypical Depression in the 21st Century: Diagnostic and Treatment Issues
- ↑ Łojko, Dorota; Rybakowski, Janusz K. 15. rujna 2017. Atypical depression: current perspectives. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 13: 2447. doi:10.2147/NDT.S147317. PMID 29033570 Prenosi www.ncbi.nlm.nih.gov
- ↑ Clinical Practice Review for Major Depressive Disorder | Anxiety and Depression Association of America, ADAA. adaa.org
- ↑ The effectiveness of agomelatine (valdoxan) in the treatment of atypical depression
- ↑ The antidepressant agomelatine blocks the adverse effects of stress on memory and enables spatial learning to rapidly increase neural cell adhesion molecule (NCAM) expression in the hippocampus of rats
- ↑ S, Vaishnavi; K, Gadde; S, Alamy; W, Zhang; K, Connor; Jr, Davidson. 15. kolovoza 2006. Modafinil for atypical depression: effects of open-label and double-blind discontinuation treatment. Journal of clinical psychopharmacology. 26 (4). doi:10.1097/01.jcp.0000227700.263.75.39. PMID 16855454 Prenosi pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- ↑ Lonnqvist, J.; Sihvo, S.; Syvälahti, E.; Kiviruusu, O. 15. studenoga 1994. Moclobemide and fluoxetine in atypical depression: a double-blind trial. Journal of Affective Disorders. 32 (3): 169–177. doi:10.1016/0165-0327(94)90015-9. PMID 7852659 Prenosi PubMed
- ↑ Quitkin, F. M.; Liebowitz, M. R.; Stewart, J. W.; McGrath, P. J.; Harrison, W.; Rabkin, J. G.; Markowitz, J.; Davies, S. O. 15. kolovoza 1984. l-Deprenyl in atypical depressives. Archives of General Psychiatry. 41 (8): 777–781. doi:10.1001/archpsyc.1984.01790190051006. PMID 6430257 Prenosi PubMed
- ↑ Alamo, Cecilio; García-Garcia, Pilar; Lopez-Muñoz, Francisco; Zaragozá, Cristina. 1. srpnja 2019. Tianeptine, an atypical pharmacological approach to depression. Revista de Psiquiatría y Salud Mental (English Edition). 12 (3): 170–186. doi:10.1016/j.rpsmen.2018.09.001 Prenosi www.elsevier.es
- ↑ APA PsycNet. psycnet.apa.org
- ↑ Treatment of atypical depression: post-hoc analysis of a randomized controlled study testing the efficacy of sertraline and cognitive behavioural therapy in mildly depressed outpatients
- ↑ Depression and anxiety: Exercise eases symptoms. Mayo Clinic
- ↑ Exercise-Mediated Neurogenesis in the Hippocampus via BDNF
- ↑ Effects of Physical Exercise on Neuroplasticity and Brain Function: A Systematic Review in Human and Animal Studies
- ↑ Efficacy of vitamin D supplementation in major depression: A meta-analysis of randomized controlled trials
- ↑ Omega-3 fatty acids for mood disorders
- ↑ Caffeine is negatively associated with depression in patients aged 20 and older
- ↑ What doctors wish patients knew about the impact of caffeine
- ↑ Caffeine Induces Dopamine and Glutamate Release in the Shell of the Nucleus Accumbens
- ↑ Caffeine Inhibits Acetylcholinesterase, But Not Butyrylcholinesterase
Molimo pročitajte upozorenje o korištenju medicinskih informacija. Ne provodite liječenje bez savjetovanja s liječnikom! |